(CD2) Coleta de dados parte 02

1. Nome completo *

1. Você possui alguma condição médica atual ou histórica relevante? (Doenças crônicas, cirurgias, hospitalizações, traumas físicos) *

2. Você faz uso de alguma medicação atualmente? Quais? (Nome, dosagem, motivo, quem prescreveu) *

3. Você utiliza algum tipo de substância psicoativa (álcool, tabaco, energético, cafeína, maconha, cocaína, etc.)? Se sim, qual(is), com que frequência e quantidade? *

4. Você já teve alguma lesão na cabeça, perda de consciência, convulsões ou epilepsia? Se sim, descreva. *

5. Você já realizou exames neurológicos (ressonância, tomografia, eletroencefalograma)? Se sim, qual(is) e quais foram os resultados? *

6. Você possui alguma deficiência sensorial (visão, audição) ou motora? Faz uso de lentes, aparelho auditivo, próteses ou outros auxílios? *

7. Você já teve ou tem algum diagnóstico psiquiátrico formal (depressão, ansiedade, transtorno bipolar, esquizofrenia, TDAH, etc.)? Qual(is) e quando foi diagnosticado(s)? *

8. Você já realizou algum tratamento psicológico ou psiquiátrico anteriormente? Quais, por quanto tempo e com que resultados? *

9. Você já teve pensamentos ou tentativas de suicídio? Se sim, descreva brevemente. *

10. Como você descreveria seu humor na maior parte do tempo? (Tristeza, irritabilidade, alegria, desânimo, ansiedade, etc.) *

11. Você percebe alguma dificuldade para se concentrar, manter a atenção ou completar tarefas? *

12. Você tem problemas de memória (lembrar nomes, datas, compromissos, o que leu ou ouviu recentemente, informações antigas)? *

13. Você sente que seu raciocínio, sua capacidade de resolver problemas ou de planejar estão diferentes do que costumavam ser? *

14. Você percebe mudanças na sua linguagem (empobrecimento do vocabulário, dificuldade para expressar ideias)? *

15. Você se sente impulsivo(a) ou age sem pensar nas consequências? *

16. Você tem dificuldade em controlar a raiva ou a irritabilidade? *

17. Você tem dificuldade para se colocar no lugar do outro ou entender as emoções alheias? *

18. Você já vivenciou situações traumáticas? Se sim, como você lidou/lida com elas? *

19. Você já vivenciou perdas significativas? Se sim, como você lidou/lida com elas? *